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山木匡浩スキーレッスンおよびスキーキャンプのご予約フォーム



ノルテ主催のパウダーキャンプは下記よりご予約御願いいたします。
2017 BACKCOUNTRY & POWDER CAMP NORTE with YAMAKI-X(全2回)
参加レッスン・キャンプ*
氏名* フリガナ
性別* 男性 女性
郵便番号* -
住所*
電話番号* - -
緊急連絡先* - -
メールアドレス*
メールアドレスの確認*
血液型* Rh式
スキースタイル 基礎 アルペンレース レジャーファミリー モーグル 山スキー
滑走レベル 初級レベル(止まることが出来る。スキーが楽しい方)
中級レベル(SAJ 2~3級程度)
上級レベル(SAJ 1~2級程度)
バックカントリー経験 無し 有り
ビーコン操作経験 無し 有り
送迎車について 送迎車同乗希望(既定場所集合可能)
送迎車同乗希望でピックアップ場所相談
現地集合(マイカー、公共交通機関)
保険の加入について

未加入
スキー/スポーツ保険 (加入先:
山岳保険 (加入先:
(山岳保険:ピッケルやアイゼン等を使用した本格的な山岳登はんや、
登はん用具を必要とする山岳スキーなどをする方を対象とした保険)

お支払い方法の予定* 口座振込み
現金
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